Pensemos en la Diabetes Gestacional
1- ¿Que es la Diabetes Gestacional?
La Diabetes Gestacional se define como la alteración del metabolismo de los Hidratos de Carbono o azúcares, de severidad y evolución variable que comienza o se reconoce por primera vez durante la gestación.
2- ¿Cual es la prevalencia? ¿Con que frecuencia se presenta?
En Argentina tiene una prevalencia del 5% de los embarazos (alrededor de 60.000 pacientes por año) que varía significativamente de un 6.5% a un 1.5% con la presencia o no de factores de riesgo.
3- ¿Cual es la importancia de una detección precoz?
La importancia de esta entidad nosológica radica no solo por determinar un Embarazo de Alto Riesgo, con el ya bien conocido efecto deletéreo sobre el feto ( muerte perinatal del 0.3% al 0.5% en pacientes correctamente tratados contra un 15% en pacientes no tratadas), sino que además es un marcador predictivo de Diabetes Mellitus a futuro en la madre, con una incidencia del 50% en los primeros 5-10años ´postparto.
4- ¿Que tipo de Diabetes puede presentar una mujer que haya tenido Diabetes Gestacional? Lo mas frecuente es que presente Diabetes tipo 2 o del adulto, en alrededor del 85% y Diabetes insulinodependiente en menor porcentaje, alrededor del 15%.
5- ¿Se puede prevenir la Diabetes Gestacional?
Se pueden prevenir las complicaciones o los riesgos, siempre con un diagnóstico precoz, con el control y seguimiento de la paciente durante el embarazo y con el seguimiento de la mujer en el postparto.
6-¿Quienes presentan mayor riesgo de presentar una Diabetes Gestacional?
Se determinan como factores de riesgo
-Antecedente de Diabetes Gestacional en embarazo anterior.
-Edad mayor o igual a 30 años.
-Antecedente de DM en familiares de 1er. Grado.
-Pacientes con obesidad con BMI de 27 al comienzo del embarazo.
-Antecedentes de macrosomia fetal.
-Antecedentes de mortalidad perinatal.
7- ¿Como se hace el diagnóstico?
El diagnóstico se hace con un exámen de laboratorio donde se solicita una Glucemia. Se debería solicitar siempre una Glucemia desde la primer consulta.
Este valor tendría que ser menor a 105mg/dl. Si el valor es de 105 o más se realiza otra determinación a los 7 dias y si se reitera un valor mayor o igual a 105 se diagnostica diabetes Gestacional.
Si el valor fuera normal, igualmente se solicita una prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa entre las 24 y 28 semanas.
En las pacientes que tienen factores de riesgo y han dado resultados normales, se vuelve a repetir la curva de Tolerancia entre las 31 y 33 semanas.
8- ¿Una vez realizado el diagnóstico, cual seria el tratamiento?
Es importante que la embarazada con Diabetes Gestacional tenga un seguimiento adecuado con un médico diabetólogo o nutricionista, ya que el primer pilar para el tratamiento es adecuar la alimentación. Conjuntamente con esto se programa el ejercicio que tiene que ser personalizado según edad, mes del embarazo, si presenta o no obesidad. Etc.
En algunos casos se requiere del tratamiento con Insulina que esto también es personalizado. Por eso decimos que es importante el seguimiento desde una visión interdisciplinaria, donde actúen conjuntamente el obstetra, el diabetólogo, nutricionista, psicólogo y neonatólogo.
9- ¿Que riesgos corre el bebé?
Si se realiza el diagnóstico en forma precoz en las primeras semanas del embarazo, y se realiza un adecuado control y seguimiento, los riesgos del bebé son mínimos, casi nulos.
Pero sin embargo el diagnóstico es tardío, el bebé puede presentar por ejemplo macrosomía, o sea bebés muy grandes, con mucho peso que no solo dificultan el parto, sino que pueden presentar problemas cardíacos o pulmonares.
Esto se puede prevenir realizando un diagnóstico temprano.
10- Si la mamá tubo Diabetes Gestacional ¿es importante el control posterior de ella y del bebé?
Si, es muy importante. La evaluación en el puerperio inmediato y el control y seguimiento a largo plazo- Recordemos que un 50% de estas mamás que presentaron Diabetes Gestacional, pueden presentar Diabetes en un plazo que va entre los primeros 5-10 años después del parto.
El seguimiento del bebé es muy importante durante el primer año de vida.
Dra. Liliana Pelegrina, Directora Médica | DIABAID. Instituto de Asistencia Integral en Diabetes.
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