Las respuestas a las preguntas más frecuentes sobre várices y hemorroides en el embarazo brindadas por un médico flebólogo Guillermo Cullington y la médica obstreta Carolina Chabelski.

 

1) ¿Por qué pueden aparecer várices durante el embarazo?

G.C:  Existen tres factores que predisponen a la embarazada a padecer várices:

a) Factor genético: existe una predisposición genética a padecerlas.

b) Factor hormonal: la progesterona, hormona secretada por el cuerpo amarillo ovárico al principio del embarazo, y luego del tercer mes la placenta, actúa disminuyendo el tono muscular normal de la pared venosa y las vuelve más susceptibles a deformarse. Los estrógenos también causan alteraciones en la pared de los vasos.

c) Factor mecánico: Sobre todo en el tercer trimestre del embarazo, el útero y el bebé crecen y van comprimiendo a la vena cava inferior y a todas las venas pelvianas, que son las que retoman la sangre de los miembros inferiores al corazón.

C.Ch.: En mujeres con antecedentes familiares y personales de várices, éstas pueden aparecer o hacerse más evidentes durante el embarazo. También el tamaño y el peso del útero gestante pueden provocar varices en algunas mujeres con predisposición.

 

2) ¿Se trata de un cuadro frecuente entre las embarazadas?

G.C: Se trata de un cuadro frecuente en mujeres que presentan una predisposición genética.

Obstreta: Sí, es un cuadro muy frecuente en el embarazo.

 

3) ¿Tiene que ver con la sensación de cansancio en las piernas, hormigueo o calambres?

G.C: Los primeros síntomas de las várices son sensación de cansancio y de pesadez en las piernas, sobre todo con el correr del día. También puede producirse hinchazón de tobillos, dolores al caminar, hormigueos, calambres y algunas veces picazón.

C.Ch.: Sí, se relaciona la presencia de várices con esta sintomatología.

 

4) ¿Cómo se relaciona el tema con las hemorroides que pueden aparecer en la gestación?

G.C: Durante el embarazo, las piernas no son las únicas que se perjudican. Muchas veces se ven várices vulgares, várices en la vagina y/o en la región ano-rectal (hemorroides). El mecanismo por el cual se producen es igual al de las várices de los miembros inferiores por factores genéticos, hormonales, mecánicos (por la compresión del útero a las venas pelvianas) y se agrega aquí otro factor que es la constipación y se da muy frecuentemente en la embarazada.

C.Ch.: Las varices y las hemorroides tienen ambas como factor causal la insuficiencia venosa. Por eso es frecuente que se presenten ambas situaciones durante el embarazo en aquellas mujeres que ya tenían antecedentes personales y familiares.

 

5) ¿En ambos casos, se trata de consecuencias del embarazo o pueden relacionarse con un cuadro previo propio de la mujer en cuestión (por ejemplo, si siempre se padeció de “mala circulación” es de esperar que en el embarazo aparezcan várices y/o arañitas en las piernas y/o hemorroides)?

G.C: El factor predisponente o genético es primordial para que se desarrollen las várices durante el embarazo que actuaría como el factor desencadenante. Por esto, no todas las mujeres embarazadas padecen várices.

C.Ch.: Son situaciones que pueden aparecer por primera vez durante el embarazo. Pero en mujeres que ya tenían algún grado de insuficiencia venosa, ésta se puede intensificar durante la gestación.

 

6) ¿Qué cuidados se deben tener para prevenir la aparición de estos malestares?

G.C: - Utilizar medias elásticas de descanso.

- Evitar el exceso de peso.

- Evitar estar parada o sentada mucho tiempo.

- No usar ropa ajustada.

- Evitar el uso de tacos altos. Lo ideal es un máximo de 5 centímetros.

- No levantar cosas pesadas.

- Hacer dieta rica en fibras para evitar la constipación.

- En lo posible, evitar la exposición al sol directo. El calor dilata las venas.

- Durante la noche, al dormir, levantar los miembros inferiores colocando tacos de 10-15 centímetros en los pies de la cama.

- Realizar caminatas diarias de por lo menos 20 minutos.

C.Ch.: En general se recomiendan las medias de descanso, mantener las piernas en alto durante algunos momentos en el día y utilizar calzado cómodo. Las medidas más específicas a tomar se obtienen en una consulta con el flebólogo, quien indicará los pasos más convenientes de acuerdo a las características físicas y de hábitos propios de cada mujer.

 

7) ¿Qué se puede hacer en caso de que ya hayan aparecido?

G.C: -Utilizar medias elásticas, ya de mayor compresión.

- Continuar con todas las medidas ya mencionadas para la prevención, inclusive los ejercicios.

- En algunos casos es necesario el uso de medicamentos llamados venotónicos que mejoran la circulación aliviando los síntomas.

- No se recomienda el tratamiento quirúrgico o la escleroterapia de las várices durante el embarazo, salvo algunos casos puntuales.

C.Ch.: Se puede agregar el uso de venotónicos a las medidas generales antedichas.

 

8) ¿Qué opina de los ejercicios de Kegel, recomendados por algunos especialistas para fortalecer la zona pélvica?

G.C: Los ejercicios de Kegel son ejercicios para el fortalecimiento de los músculos pélvicos como un método para controlar la incontinencia de las mujeres después del parto. Estos ejercicios fortalecen la función del esfínter uretral y rectal.

Actualmente, se recomiendan para:

- Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo.

- Algunos hombres que sufren de incontinencia urinaria después de la cirugía de próstata.

- Personas que sufren de incontinencia fecal.

C.Ch.: Los ejercicios de Kegel son para fortalecer el piso pelviano y de esa manera prevenir el desarrollo de prolapso genital y de incontinencia urinaria ante los esfuerzos. Los recomiendo antes, durante y después del embarazo en forma cotidiana, tanto en mujeres que han tenido parto vaginal como por cesárea.

 

9) ¿Existe medicación venotónica que puedan tomar las embarazadas que en anteriores gestaciones ya padecieron de hemorroides y/o várices?

G.C: Sí, la Diosmina-Esperidina tiene muy buenos resultados aliviando los síntomas de várices y hemorroides.

C.Ch.: Si, existe medicación venotónica para utilizar y no hay contraindicación para que las mujeres usen estos venotónicos durante y luego del embarazo.

 

10) ¿Es fundamental para prevenir las hemorroides que se mantenga una alimentación rica en fibras durante el embarazo o se trata de un problema de salud que va a aparecer de todos modos, si existe tendencia o historial familiar que así lo dispone?

G.C: La dieta rica en fibras ayuda a prevenir porque disminuye la constipación que es uno de los factores que producen las hemorroides. El resto de los factores ya mencionados puede hacer que las hemorroides aparezcan a pesar de la dieta.

C.Ch.: Se puede ayudar con la dieta pero también existe el factor hereditario y el antecedente propio de hemorroides en anteriores gestaciones. Asimismo el peso del útero gestante cercano al término es un factor por sí mismo para el desarrollo de hemorroides.

 

11) ¿El esfuerzo realizado en el parto puede llegar a empeorar el cuadro hemorroidal? ¿Cómo se soluciona el cuadro después, en el post parto?

G.C: Durante el parto puede empeorar el cuadro hemorroidal y el tratamiento en general es médico, con antiinflamatorios, baños de agua caliente, cremas con anestesia local, dieta y en algunos casos se requiere tratamiento quirúrgico.

C.Ch.: En algunas mujeres el esfuerzo agrava o exterioriza el problema hemorroidal. Se soluciona con dieta, hielo local, baños de asiento con malva y cremas antihemorroidales de aplicación perianal. En casos más severos –y menos frecuentes- se recurre a la intervención quirúrgica.

 

Dr. Cullington Guillermo, Médico flebólogo MN 85680 y Dra. Chabelski Carolina, Médica Ginecóloga MN 95087 | Médicos del Instituto Loria | Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi | Sánchez de Loria 117 | 4011-8000 | www.cdrossi.com